« Absent » signifie que le député n'a pas pris part au scrutin, pas qu'il était absent de l'Assemblée.
Session ordinaire 2024-2025 · 17e législature · compte rendu complet
Séance du 2 avril 2025 (1e séance)
Présidence de Mme Yaël Braun-Pivet
Présentation
M. Yannick Neuder. Je le disais quand j’étais parlementaire ou élu local, et je ne change pas de discours une fois devenu ministre : il nous faut nous débarrasser du numerus apertus.
M. Yannick Neuder. Souvenez-vous de nos débats à ce sujet en commission des affaires sociales.En termes de capacités de formation, je plaide pour une inversion de la logique qui nous a guidés jusqu’ici. Il faut absolument commencer par identifier et prendre en compte les besoins de santé des territoires, puis il faut que ce critère devienne prioritaire pour déterminer localement les capacités de formation.Il faut par ailleurs endiguer les départs d’étudiants vers l’étranger.
M. Yannick Neuder. Un sur dix environ va se former en Roumanie, en Espagne, en Belgique, au Portugal, etc. Ceci résulte de l’incapacité de notre système national de formation à intégrer ces étudiants.
M. Jean-Yves Bony. Excellent !
M. Yannick Neuder. Nous créons nos propres Padhue. Il faut arriver à faire revenir ces quelque 5 000 médecins en formation qui ont quitté notre pays parce qu’ils ont été rejetés par un numerus apertus, trop difficile.Ces trois sujets sont au cœur de la proposition de loi que j’ai présentée et qui a été votée par l’Assemblée nationale en décembre 2023. Cette semaine, lors de mon audition par les commissions des affaires sociales et de l’éducation du Sénat, j’ai réaffirmé mon intention qu’elle puisse être adoptée le plus rapidement possible.Ma stratégie contre la désertification repose sur le socle d’une formation renforcée, préalable indispensable à toute action de long terme. Il s’agit d’une stratégie globale dont l’objectif est que la nouvelle génération de soignants que nous formons transforme les pratiques et les modes d’organisation territoriale des soins.Je veux réussir cette transformation avec comme maîtres mots la confiance et la responsabilité des acteurs de la santé. Je n’ai jamais dit que les médecins n’avaient pas de responsabilités à assumer dans la lutte contre la désertification médicale. Nous en avons tous, que nous devons envisager dans une logique collective, partenariale et contractuelle.Il faut d’abord changer de paradigme. En effet, le temps du médecin qui travaille seul appartient au passé. Le médecin de demain sera au cœur des parcours de soins de proximité. Concrètement, cela signifie que les médecins devront s’engager pour améliorer l’accès aux soins, se mobiliser pour répondre aux besoins en soins non programmés comme pour assurer la permanence des soins ambulatoires, et plaider pour le développement de l’exercice coordonné et de la pratique pluriprofessionnelle.Nous développons tout ceci dans les services d’accès aux soins (SAS), dans les communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS), dans les centres de soins non programmés, dans les maisons médicales de garde et dans les maisons de santé pluriprofessionnelles, ces dernières étant de plus en plus nombreuses et très attractives pour la jeune génération de médecins. Nous soutenons leur engagement avec des aides à l’installation, avec le déploiement, cher à Agnès Firmin Le Bodo, des assistants médicaux, qui soulagent les médecins, et, bien sûr, avec la revalorisation de la consultation à 30 euros.Toutes les mesures d’accès direct et de délégation de compétences conçues et votées ici grâce à l’engagement des parlementaires sont synonymes de ressources humaines mieux cordonnées et plus efficaces et, donc, de gains de temps précieux pour les soignants. Je pense aussi à la délivrance d’antibiotiques par le pharmacien à partir de tests rapides d’orientation diagnostique (Trod). Ceux de la cystite et de l’angine permettent d’éviter 9 millions de consultations médicales par an, réduisent le recours aux urgences et simplifient l’accès aux soins, sans nuire à la sécurité. On peut également mentionner la transformation du métier d’infirmier et le développement de sa pratique avancée. Pour continuer à progresser dans ce sens, le mois dernier, une loi majeure a été adoptée en première lecture ici même.
M. Yannick Neuder. Je souligne d’ailleurs que l’effort de formation sur lequel j’ai tant insisté s’applique également, de manière évidente, aux effectifs paramédicaux. Je pense notamment au grand pacte de formation sur lequel nous travaillons avec les régions, qui a permis de créer 5 870 nouvelles places en instituts de formation en soins infirmiers (Ifsi) depuis 2019. Le premier dossier dont je me suis saisi, le jour de mon arrivée au ministère, le 24 décembre 2024, a été celui de la sécurisation d’une enveloppe de 215 millions d’euros, approuvée par le premier ministre, dans le projet de loi de finances pour 2025. Elle a permis de garantir ces places et ces filières de formation en régions, et de les inscrire dans Parcoursup.La confiance que j’évoquais est celle que je place dans tous les acteurs de santé et, plus largement, dans tous les acteurs territoriaux. En effet, une grande partie de la solution au problème dont nous débattons se trouve entre leurs mains.Rien ne serait pire que de lier par la loi les mains des acteurs de la santé (M. Nicolas Sansu s’exclame), les empêchant d’avoir l’agilité essentielle pour faire face aux défis qui sont devant nous. En effet, si l’État doit rester le garant des valeurs qui fondent notre système et si c’est au niveau national que doivent être définies les grandes priorités, l’enjeu, aujourd’hui, est de faciliter l’émergence de réponses territorialisées.
M. Yannick Neuder. Partout en France, de nombreux exemples peuvent nous inspirer. J’ai mentionné Médecins solidaires, qui organise des relais hebdomadaires de généralistes là où les besoins sont les plus importants.
M. Yannick Neuder. Quand j’étais vice-président de la région Auvergne-Rhône-Alpes, j’ai soutenu le développement de Swing, une application gratuite pour les médecins libéraux, qui leur permet de gérer et de s’échanger des remplacements sur un territoire.Pour transformer le fonctionnement et l’organisation territoriale de notre système de santé, il n’y a ni solution miracle ni solution unique. En revanche, il y a un chemin à tracer résolument, avec les médecins, avec tous les professionnels de santé, avec les élus locaux, avec tous les acteurs engagés…
M. Fabrice Brun. C’est pour cela qu’on compte sur vous !
M. Yannick Neuder. C’est la raison pour laquelle j’ai ouvert hier, à la demande du premier ministre, des concertations qui dureront tout le mois d’avril. Elles rassembleront des experts issus de tout le pays, des médecins, patients, internes, doyens, membres des ARS, qui se sont distingués en mettant en place localement des solutions innovantes ayant démontré leur efficacité et pouvant nous inspirer. Elles rassembleront aussi, bien évidemment, des parlementaires issus de l’ensemble des groupes politiques ainsi que des élus locaux qui, dans leur territoire, éprouvent particulièrement la désertification médicale.En effet, monsieur Garot, s’il y a une chose que votre proposition de loi prouve, c’est que le combat pour l’accès aux soins est légitime et fédérateur mais qu’il n’a pas de couleur politique. Je connais votre engagement et votre investissement personnel sur ce sujet. Mon objectif est bien évidemment de m’appuyer sur vos travaux et sur toutes les expériences de terrain pour arriver très rapidement à des mesures pragmatiques et opérationnelles. Le rendez-vous est pris, et nous devons absolument réussir ensemble. Nous le devons à tous nos concitoyens.Je ne doute pas que vous répondrez tous présents. Vous pouvez compter sur mon engagement pour donner corps à notre objectif : avoir un système de santé qui fonctionne mieux, qui aille de l’avant, qui soit attractif pour les jeunes et qui se donne les moyens de les former ; un système de santé qui réponde aux attentes légitimes des Français en matière d’accès aux soins, dans un contexte où les besoins sont croissants en raison du vieillissement de la population et de l’explosion des maladies chroniques.C’est ma seule ambition en tant que ministre de la santé. Elle m’honore autant qu’elle m’oblige et je suis déterminé à réussir, avec vous. (Applaudissements sur les bancs des groupes RN, EPR, DR, Dem et HOR.)
M. le président (DR). La suite de la discussion est renvoyée à la prochaine séance.
Ordre du jour de la prochaine séance
M. le président (DR). Prochaine séance, ce soir, à vingt et une heures trente : Suite de la discussion de la proposition de loi visant à lutter contre les déserts médicaux, d’initiative transpartisane ; Discussion de la proposition de loi visant à assurer le développement raisonné et juste de l’agrivoltaïsme. La séance est levée.